ARTÍCULOS UNIQUINDIO

TRASTORNO DE DÉFICIT DE ANTENCIÓN TDA

Escrito por: Bibiana Valencia Vega.

Alumna de Leguas Modernas, Universidad del Quindío, 2010.

Es uno de los trastornos más frecuentes en nuestra sociedad,  en la  actualidad afecta a un gran número de niños y adolescentes.

E

l déficit de atención es un trastorno que afecta la población estudiantil, se manifiesta por presentar dificultades para mantener la atención, impulsividad e hiperactividad. Además el trastorno puede afectar a los niños en diferentes aspectos de su vida dentro de los cuales podemos ver afectado su rendimiento escolar, ya que se ven impedidos para mantener la atención, presentan problemas de lenguaje y aprendizaje. Por otro lado se les dificulta mantener las relaciones interpersonales ya que, la gran mayoría de estos niños son rechazados por sus compañeros,  situación que le puede generar depresión y ansiedad. A continuación se analiza el caso de una escuela ubicada en el sector rural del municipio de  Circasia Colombia, donde  un niño de 8 años  quien fue catalogado como niño problema, debido a su comportamiento hiperactivo y actitudes agresivas con sus compañeros de clase; situación que genero malestar en la comunidad ya que consideraban al niño como un peligro para sus hijos.

El niño Cristian Andrés Aguirre de 8 años de edad estudiante de la Escuela Nueva Santa Rita ubicada en zona rural del municipio de Circasia Colombia, quien según relatos de las docentes no permanece en su sitio de trabajo, constantemente se para de su puesto para conversar con sus compañeros de clase o cogerles sus pertenencias, no presta atención en clase, en algunos casos presenta comportamientos agresivos para quitarle los comestibles a sus compañeros. Además relatos de personas pertenecientes a la comunidad manifiestan que el niño presenta comportamiento de extrema efusividad, teniendo demostraciones de  afecto como  abrazos y besos con personas con las que nunca antes había tenido contacto. Cabe señalar que estos   síntomas   dentro del trastorno de déficit de atención son considerados como un criterio de selección dentro del cual podemos encontrar el trastorno de tipo   hiperactivo – compulsivo TDAH. Hay que reconocer que en este tipo se encuentran características muy marcadas como la hiperactividad, son niños que permanecen en continuo movimiento, dificultándose así el poder prestar atención a cualquier labor que estén realizando, en este tipo también se manifiesta la impulsividad hacen y dicen cosas sin pensar. Es necesario recalcar que debe ser un especialista quien determine qué tipo de trastorno padece el menor y cuál debe ser el tratamiento a seguir, debido que existir una mutua colaboración entre padres, docentes y comunidad en general para  prestarle la ayuda al niño, muchas personas de la comunidad están considerando al niño como un peligro para sus hijos debido al desconocimiento de tema, es importante darle un manejo adecuado a la situación y poder brindar el apoyo necesario al niño que posea este trastorno. 

De acuerdo a la sintomatología presentada por los niños el trastorno de déficit atención se puede dividir en tres categorías en las cuales encontraremos  sus principales características.

Tipo desatento, donde la persona no puede ni enfocarse ni mantenerse enfocada en una tarea o actividad; 

Tipo hiperactivo-impulsivo, donde la persona es muy activa y a menudo actúa sin pensar

Tipo combinado, donde la persona es inatenta, impulsiva, y demasiado activa. 

Tipo desatento:   Muchos niños con déficit de atención tienen problemas al poner atención. Los niños con el tipo desatento de déficit de atención a menudo:   No ponen atención a los detalles;  no pueden mantenerse enfocados en el juego o trabajo escolar;  no siguen las instrucciones ni terminan el trabajo escolar o tareas; parecen no poder organizar sus tareas y actividades; se distraen fácilmente; y  pierden cosas tales como sus juguetes, trabajo escolar, y libros. 

Tipo hiperactivo-impulsivo:   El ser demasiado activo probablemente es la señal más visible de déficit de atención. El niño hiperactivo siempre está en movimiento. Estos niños también actúan antes de pensar (llamado impulsividad). Por ejemplo, podrían atravesar la calle corriendo sin mirar o subirse a un árbol muy alto. Pueden sorprenderse al encontrarse en una situación peligrosa. Posiblemente no tengan la menor idea de cómo salirse de la situación. La hiperactividad e impulsividad tienden a manifestarse juntas. Los niños con el tipo hiperactivo-impulsivo de déficit de atención a menudo pueden: Estar inquietos y torcerse; salirse de la silla cuando no deben; Correr constantemente o subirse por todos lados; tener dificultad en jugar tranquilamente;  hablar demasiado;  decir abruptamente las respuestas antes de que se completen las preguntas;  tener dificultad en esperar su turno; interrumpir a los demás cuando están hablando;  y  interrumpir los juegos de los demás.

Tipo combinado:   Los niños con el tipo combinado de déficit de atención tienen síntomas de ambos tipos descritos más arriba. Tienen problemas en poner atención, con hiperactividad, y en controlar sus impulsos.
Por supuesto, de tiempo en tiempo, todos los niños son desatentos, impulsivos, y demasiado activos. Con los niños que tienen déficit de atención, estas conductas son la regla, no la excepción. Estas conductas pueden causar que el niño tenga verdaderos problemas en el hogar, escuela, y con los amigos. Como resultado, muchos niños con déficit de atención se sienten ansiosos, inseguros, y deprimidos. Estos sentimientos no son síntomas de déficit de atención. Vienen de tener problemas una y otra vez en el hogar y en la escuela. 

           

Son muchas las dificultades que tienen  los niños que padecen trastorno de déficit de atención, en el ámbito escolar podemos ver reflejadas muchos de estos problemas, es normal que en el aula de clase se presente el caso en el que la profesora acaba de dar una explicación a los niños para llevar a cabo una actividad e inmediatamente el niño pregunta qué debe hacer, también es muy frecuente que haga intervenciones en el momento en que la profesora está hablando para referirse a cosas que nada tiente que ver con el tema. Tal como lo expresan los expertos en tema:

Estudiantes con leves trastornos del aprendizaje y de la conducta escolar muestran deficiencias en cogniciones, memoria, lenguaje, atención, relaciones sociales y desarrollo emocional (Bogels y Zigterman 2000).

Este trastorno, a su vez, puede afectar el desarrollo normal del niño tanto en el área conductual, cognitiva y afectiva-social. Estudios realizados por Pearson (1991) han revelado que las habilidades de comunicación, capacidades sociales de enfrentamiento, relaciones interpersonales y su conducta adaptativa general, tienden a disminuir a medida que los niños aumentan en edad. También, se les dificulta la adquisición de habilidades prácticas para interactuar con el medio ambiente físico y social. Este retraso, en el funcionamiento adaptativo global de estos niños, no está relacionado con el nivel de desarrollo esperado, tanto para su edad cronológica como para su desarrollo cognitivo intelectual. Es decir, no es que exista una pérdida de facultades, sino que estos niños presentan un bajo nivel de adquisición de nuevas habilidades adaptativas.

 Por otro lado muchos de los  comportamientos de éstos niños afectan a sus compañeros de clase, por ejemplo cuando empiezan a cogerle los materiales de trabajo, a molestarlos o cuando emiten sonidos y hacer movimientos para llamar la atención, genera comportamientos de rechazo hacia él, ningún compañero quiere hacer trabajos grupales del cual el haga parte, nadie quiere compartir su amistad o quiere colaborarle, esta situación se empieza a tornar difícil para él, puesto que empieza a deprimirse y aislarse situación que debe ser corregido porque de lo contrario  puede incluso afectarlo en su vida adulta. Tal como lo expresan estudiosos del tema en este aparte:

La depresión y la ansiedad son reconocidos problemas de salud mental y están dentro de los trastornos emocionales más frecuentes en la niñez y la adolescencia (Hagopian y Ollendick 1997; Vasey y Ollendick 2000). La prevalencia de los síntomas de ansiedad y de depresión aumenta durante el desarrollo. Estos síntomas están asociados con dificultades en el rendimiento escolar y en las relaciones interpersonales. Asimismo, cuando estos problemas se presentan en etapas tempranas de desarrollo, son predictores de problemas similares en la adultez (Compas y Oppendisano 2000).

En una entrevista realizada  a la docente Cindy Marcela Sanchez se le pregunto que en su experiencia como profesora le había tocado manejar niños con déficit de atención y cuál era el manejo que la institución educativa tenia  frente a estos casos a lo que ella contestó:

“Es muy común hoy en día ver casos con niños con déficit de atención. En particular tuve un caso de un niño de 8 años que cursaba tercer grado, al cual había que dedicarle bastante tiempo porque cuando menos pensaba el niño estaba fuera del salón de  clase, o estaba molestando a los otro niños, durante el tiempo que estuvo con migo fue difícil que el niño copiara de algún tema en el cuaderno pero en muchas ocasiones sabia dar respuestas a lo que se le preguntaba. Con respecto a la institución siempre estaba pendiente de estos casos pues era un profesional en la materia el encargado de dar el diagnóstico y el tratamiento a seguir, pues en ese momento el niño estaba medicado, además el profesional era el directamente encargado de hacer las charlas con los padres del niño para el manejo de la situación. Nosotros como docentes jugamos un papel importante pues por ningún motivo se debe excluir al niño de las actividades de clase por el contrario siempre hay que estar muy pendiente de cualquier situación anormal que se presente.”

No cabe duda que las instituciones, docentes y familia deben estar involucrados en el proceso que los niños con déficit de atención llevan a cabo, es un equipo que debe trabajar conjuntamente para obtener resultados satisfactorios en estos procesos y así poder lograr que en su vida adulta sean útiles a la sociedad, pues en muchos casos las bajas calificaciones, la depresión, ansiedad y el rechazo por la sociedad hace que haya mucha deserción escolar obteniendo como resultado niños y adolecentes que no terminan la educación primaria situación que genera la posibilidad de que a futuro se generen problemas más severos.

Se hizo un estudio en una población de entre los cinco y los 12 años de edad, de Bogotá Colombia, para evaluar la prevalencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Se evaluaron 1010 niños de 5 - 12 años y de ellos 584 (57.8%) cumplieron con los criterios para ser diagnosticados con TDAH, lo que supone una prevalencia poblacional total de 5.7 por ciento. Las prevalencias por subtipos fueron: 0.8 % para el hiperactivo, 2.5 % para inatento y 2.4 % para el combinado. Se encontró una relación significativa (p=0.00) con el género masculino en el grupo general y los subtipos hiperactivo y el combinado; por otro lado se evidenció una predominancia del género femenino en el subtipo inatención. Sólo nueve de los niños diagnosticados estaban recibiendo algún tipo de tratamiento.

Porcentaje de TDAH según el listado de síntomas en mayores de 4 años

TDAH con predominio de déficit de atención

Se encontraron 254 (43.5%) pacientes con TDAH con predominio de déficit de atención. Cuando se evaluó la relación entre el trastorno por grupos de edad, se encontró una mayor probabilidad de inatención a los 5 años, que decrece y posteriormente se incrementa nuevamente a medida que aumenta la edad (p=0.057) (Figura 2). En este grupo específico se apreció una predominancia en el sexo femenino con una relación de 2:1 (p<0.001).

TDAH Tipo con predominio de Hiperactividad - Impulsividad

De los 1010 niños evaluados, tuvieron hiperactividad-impulsividad solamente 86 niños (8,5%). En este caso se presentó una diferencia significativa enfavor del género masculino, con una relación de 1.9:1(p=0008). Se apreció un pico de porcentaje a los 7 años pero no existió asociación significativa con los grupos de edad (Figura 3).

TDAH Tipo Combinado

Este tipo de TDAH fue observado en 244 niños(24.2%). En éste se encontró una relación con el sexo de 2.7:1 a favor de los hombres (p=0.000). El pico de presentación de este tipo se situó en los 9años y se evidenció un comportamiento similar al tipo inatención cuando se relacionó por grupos de edad (p=0.05) (Figura 4). Sin embargo al explorar el comportamiento de las dos variables, se evidenció que son diferentes (p=0.000).

Distribución y relación por edad  de los niños evaluados para TDAH
con predominio de déficit de atención

Distribución y relación por edad de los niños evaluados para TDAH
con predominio de déficit de hiperactividad

Distribución y relación por edad de los niños evaluados para TDAH
con déficit mixto

En Colombia se han realizado estudios de esta categoría de los cuales los más recientes son el implementado en 1999 en el departamento de Cundinamarca por la Secretaría de Educación, "Diagnóstico de la Población con Limitaciones y Capacidades Excepcionales en 30 Municipios del Departamento de Cundinamarca" y el desarrollado en 2001 denominado "Investigación sobre las Limitaciones y Capacidades Excepcionales de la Población en 86 Municipios del Departamento de Cundinamarca". En el primer estudio los resultados arrojaron un total de 29.208 dificultades moderadas y 8.711 severas, entre 137.812 niños encuestados, lo que sugirió una prevalencia de dificultades severas del 6%. Si se incluían las dificultades moderadas, y se consideraban las discapacidades múltiples, la cifra de prevalencia de discapacidades y dificultades moderadas/severas se situaría entre 10-15%. En el segundo estudio, al analizar los resultados obtenidos en los 86 municipios, en una muestra de 121.523, se encuentra que la prevalencia de dificultades en las ocho áreas evaluadas es: 19.1% para el área visual, 3.3% para el área auditiva, 1.7% corresponde a limitaciones en motricidad gruesa, 2.5% a limitaciones en motricidad fina, 8.1% a dificultades intelectuales, 17.0% a dificultades en comunicación, 14.2% en el área de percepción y gnosias especialmente las visuales y espaciales y un 25.4% corresponden a limitaciones en área afectiva-emocional; cada una con diverso grado de compromiso; los resultados arrojaron un total de 28.042 dificultades moderas y 7.533 severas, entre 121.253 niños encuestados. Ello sugiere una prevalencia de dificultades severas del 6%. De ésta población encuestada se evidenció que 120.888 se encontraban escolarizados y 635 no estaban escolarizados.

Durante la etapa de transición y mientras la escuela está en disposición de abrir ampliamente las puertas a esta población, algunos de ellos necesariamente requerirán de atención especializada que les permita de una manera efectiva integrarse a la escuela, al mercado laboral y a la sociedad en general. La atención educativa para personas con limitaciones o con capacidades o talentos excepcionales, se fundamenta en nuestro país, en normas internacionales reconocidas por el gobierno nacional, en políticas nacionales y en la reglamentación propia emanada de la Constitución Nacional:

MARCO LEGAL COLOMBIANO

Ley 115 de 1994 
Ley 715 de 2001
Decreto 2082 de 1996 (reglamenta Ley 715 de 2001)
Decreto 3022 de 2002 (reglamenta Ley 715 de 2001)
Resolución 2565 octubre 24 de 2003.

• La Ley General de Educación 115 de 1994 considera que la educación es un proceso de formación permanente, cultural y social, fundamentado en una concepción integral del individuo, inherente a su dignidad, derechos y deberes. En esta se describen los servicios educativos para personas con limitaciones o capacidades excepcionales, los cuales deben ser prestados teniendo en cuenta las diferentes modalidades de atención educativa formal, no formal e informal. Así mismo las instituciones educativas que ofrecen servicios para personas con discapacidad deberán tener en cuenta los requerimientos para la integración social, académica e implementar programas de apoyo especializados para la adecuada atención de las personas con limitaciones físicas, sensoriales, psíquicas o mentales.

• El Decreto 1860 de 1994 señala excepciones al Plan General de estudios y aplicación de planes particulares de actividades adicionales, dentro del calendario académico para facilitar la integración de los educandos con limitaciones.

• El Decreto 2082 de 1996 expedido por el Ministerio de Educación Nacional por el cual se reglamenta la atención educativa para personas con limitaciones o talentos excepcionales" se destacan en especial los siguientes aspectos de la atención: artículo 6 define que en el Proyecto Educativo Institucional (PEI) se especifiquen las adecuaciones curriculares, organizativas, pedagógicas, de recursos físicos, tecnológicos, materiales educativos, de capacitación y perfeccionamiento docente; el artículo 7 incluye el diseño y ejecución de proyectos personalizados, como parte del PEI; en el artículo 15 las Unidades de Atención Integral se conciben como un conjunto de programas y servicios profesionales, para apoyar desde las áreas pedagógica, terapéutica y tecnológica a los establecimientos educativos formal y no formal, estatales y privados y el artículo 14 concibe que los establecimientos educativos estatales organicen aulas especializadas de apoyo, según se disponga en el plan gradual; establece que los establecimientos educativos conformen equipos colaborativos (docente, padre de familia, especialista), como parte de la organización de las Aulas Especializadas de Apoyo.

• La Ley 361 de 1997 garantiza a las personas con limitaciones el acceso a la educación, la rehabilitación, la integración laboral y el bienestar social en las instituciones del estado colombiano. Para lo anterior constituye el Comité Consultivo Nacional de las Personas con Limitaciones, como asesor institucional para el seguimiento y verificación de la puesta en marcha de las políticas, estrategias y programas que garantizan la integración social del limitado. La mayor contribución de esta norma es el enfoque intersectorial, por lo cual se involucra con responsabilidades propias, varios ministerios y entidades de carácter nacional, departamental y municipal.

• El Plan Distrital de Discapacidad 2001-2005 de la línea de intervención de educación que tiene como objetivo general generar los mecanismos necesarios para que en forma gradual se brinden a las personas con limitaciones, oportunidades de acceder, permanecer y promocionarse en condiciones apropiadas dentro del servicio educativo distrital.

• El Plan Quinquenal de Implementación de la Política de Salud 2001-2005. Una de sus propuestas es el mejoramiento de los servicios de salud preventivos y asistenciales que tiene por objetivo garantizar atención integral, cobertura total, calidad y calidez de los servicios en salud, educación y bienestar que se prestan a los niños/as menores de 10 años de estratos 0-1-2 con discapacidad.

Resolución 2565 de octubre de 2003 
“Por el cual se establecen parámetros y criterios para la prestación del servicio educativo a la población con necesidades educativas del Ministerio de Educación Nacional”

Ámbito de aplicación de esta resolución, son las secretarias de educación de los departamentos y de las entidades territoriales y los establecimientos educativos estatales.

 En mi opinión son muchos los avances logrados por parte de las instituciones educativas  para el manejo del trastorno de déficit de atención. Considero que nuestra mirada debe dirigirse hacia las comunidades que por sus condiciones socio-económicas no pueden acceder a la educación y su vez son excluidas de los múltiples beneficios que ésta proporciona. Por otro lado hay un problema de fondo mucho más delicado, ya que Colombia maneja altos índices de pobreza donde las necesidades básicas de estas comunidades no están satisfechas como educación, techo, alimentación. Al respecto conviene decir que son muchos los esfuerzos que  los gobierno debe hacer para combatir estos problemas que están afectando a nuestros niños y adolecentes de manera negativa.

En conclusión, pienso que hay información muy valiosa con respecto al tema del déficit de atención que nos puede ser de mucha utilidad, ya que aun en este tiempo hay desconocimiento frente al manejo de esta problemática. La verdad es que la mutua colaboración entre docentes, instituciones educativas y familia  ha permitido tener avances importantes en la detección y el debido manejo de este trastorno que puede afectar en normal desarrollo del niño y que en algunos casos si no se da el adecuado tratamiento pude verse afectado en la edad adulta. Hay que reconocer que hay factores socio-económicos y culturales que dificultan que toda la población infantil pueda acceder a la educación, generando así que muchos de estos niños que padecen el trastorno no puedan recibir el tratamiento y la estimulación necesaria por parte de docentes y padres para  el manejo de su problema, corriendo el riesgo que en su edad adulta puedan llegar a ser susceptibles a complicaciones mucho más  severas.

BIBLIOGRAFIA

• BOGELS, S., D. ZIGTERMAN. (2000). “Dysfunctional Cognitions in Children with Social Fobia, Separation Anxiety Disorders, and Generalized Anxiety Disorder”, Journal of Abnormal Psychology 28, 32, 205-211.

• COMPAS, E. B., G. OPPENDISANO. (2000). “Mixed Anxiety/Depression in Childhood and Adolescence”. En SAMEROFF, M. y S. MILLER. (Eds). Handbook of Developmental Psychopathology. Kluwer Academic/Plenum Publisher. New York.

• HAGOPIAN, L., T. OLLENDICK. (1997). “Anxiety disorders in children”. En: T. AMMERMAN y M. HERSEN(Eds.). Handbook of prevention and treatment with children and adolescents. New York: Willey.

• JADUE J., Gladys. FACTORES PSICOLOGICOS QUE PREDISPONEN AL BAJO RENDIMIENTO, AL FRACASO Y A LA DESERCION ESCOLAR. Estud. pedagóg., 2002, no.28, p.193-204. ISSN 0718-0705.

• Pearson D. Adptative Behavior in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. University of Texas, Medical School at Houston. Presented at the Biennial Meeting of the Society for Research, in Child Development. Washington, 1991.

• ENTREVISTA  con Cindy Marcela Sánchez, docente del Colegio Pequeñitos. Armenia, 09 de noviembre de 2010.